Publié le 3 août 2020

Traitement d’une Pemphigoïde P200

Par Frédéric Breton

La pemphigoïde bulleuse (BP) est une dermatose bulleuse auto-immune rare, pouvant être sévère.  Elle touche principalement les sujets âgés de plus de 70 ans. Elle débute généralement par un prurit et des plaques érythémateuses ; l’éruption est caractérisée par des bulles tendues urticarienne ou eczématiforme. Sa mortartilté est d’environ 30% à un an.
Il s’agit d’une femme de 64 qui présente un diagnostic de pemphigoïde bulleuse anti-P200
La première consultation en médecine chinoise date du 4 juillet 2019.

Signes cliniques : 

- Eruptions bulleuses érythémateuse, avec cloques non rouges laissant s’exsuder un liquide salé et translucide
- Démangeaisons ++++ (soulagées par la glace)
- Les lésions sont localisées sur les membres, mais une lésion plus marquée et plus étendue est localisée sous la tête céphalique de la clavicule droite, sur le 
 - La patiente présente aussi une diverticulite avec douleurs paroxystiques, et phases de crise accompagnées de fièvre, transpirations spontanées et d’une CRP très augmentée. La région sigmoïdale est très douloureuse à la moindre palpation, traversante. 
- Selles tous les 1 à 2 jours, alternant entre dures et molles.
Il y a par ailleurs : 
- Frilosité, les quatre extrémités froides,
- L’appétit et le sommeil sont bons, 
- la langue pâle avec un enduit jaune au centre,
- Le pouls est fin (xi) un peu serré (jin) à droite et noué et serré à cun à gauche.

Pathologie : 

Il s’agit d’une obsctruction par le froid au foyer inférieur sur le territoire de l’entraille de Yang Ming avec une déficience du sang, repoussant l’eau véritable et le yang vers la surface. 
Le symptôme clé consiste en l’exsudation d’un liquide clair et salé. La saveur salée, c’est le yang au sein du trigramme de l’eau qui est le shaoyin, elle transforme l’eau du rein, favorise la fonction du cœur et conforme le corps du poumon qui est le Qi. L’exsudation de saveur salée est ainsi le symptôme qui manifeste formellement l’échappement du yang.

Traitement : 

1. Traitement en pharmacopée
On a utilisé la formule Qian Yang Dan avec, 
Xi Sha Ren : 20 gr
Pao Fu Zi : 10 à 20 gr (en fonction des périodes de traitement)
Zhi Gan Cao : 5 à 8gr en fonction des périodes de traitement) 
Hai Ge Ke : 6 à 12 gr en fonction des périodes de traitement)
Shan Zhu Yu : 6 à 9 gr en fonction des périodes de traitement) 
La formule est donnée en plantes entières. Durant une période de 3 semaines où il y a fallu prescrire en CP, Wu Yao a été ajouté.
Durant les phases d’amélioration, ont été ajoutées : 
Gui Zhi : 10 grammes
Dang Gui : 20 grammes
Bai Shao Yao : 15 grammes
Afin de soutenir le sang de Jueyin.

Explications : 

Fu Zi est un métal yang et conduit le salé (le yang véritable) vers son origine, Hai Ge Ke est un métal yin et favorise la transformation du trigramme Kan de l’eau des reins. Ensemble ils conduisent le yang véritable et dissolvent le froid logé dans le yangming.
Shan Zhu Yu est de saveur acide, cette herbe va permettre la descente du feu au sein du métal, abaisser le mouvement du cœur et chasser la stase de sang produite par l’obstruction froide du yangming 
2. Traitement par moxibustion
Il a été procédé à la moxibustion indirecte par Ontake sur et autour des lésions cutanées ainsi qu’au droit de la région sigmoïdale.

Observations : 

Après une année, on observe une amélioration significative : 
Il n’y a pas eu de crises de diverticulite aigüe ni de crise d’éruptions cutanées. La lésion principale sous claviculaire est cicatrisée.
Le traitement est continué en CP. On observe cependant une augmentation des immunoglobuline IgC Kappa.

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